孔为民教授：2018年新分期下宫颈癌的规范病患

之外球范围内，结膜恶性肿瘤在女适度之前的发在病率和平均寿命较高居第四位。2014年之前国女适度所患恶适度之前，结膜恶性肿瘤发在病率土生土长第六位，平均寿命较高居第八位。结膜恶性肿瘤某种程度发在病率有下滑趋势，但每年几乎有很多取而代之发在病症，结膜恶性肿瘤的病患仍无需受到重视。FIGO（国际妇牙医联盟）妇牙医副主席才会在2018年重取而代之订正了结膜恶性肿瘤的分段，对结膜恶性肿瘤的病患激发了比起灾难性的阻碍。以下是结膜恶性肿瘤FIGO 2018取而代之分段和各期病患可行性。

一、结膜恶性肿瘤FIGO 2018取而代之分段

1.取而代之分段内容

到目前为止，FIGO分段主要是基于医学检查，而2018年，FIGO妇牙医副主席才会对此进在行了订正，允许具体新方法和解剖检查结果以外分段。和再加一样，对结膜恶性肿瘤的分段有疑问时，考虑最高分段。FIGO 2018订正的取而代之分段如表1所示。

2.主要变化

1）出血的横向经年累月末，即内生经年累月末深达将不最终参加分段。淋巴脉管很窄受侵也不用改变分段，但才会标注出来，因为可能阻碍病患计划。

2）数量级都统一归为了相对较晚的分段。如内生经年累月末深达为3mm时，FIGO 2009以外为IA1期，而FIGO 2018取而代之订正的分段之前以外为IA2期。出血受限在子结膜，恶性肿瘤又叫最大者径线为4cm时，FIGO 2009以外为IB1期，而FIGO 2018取而代之订正的分段之前以外为IB3期。超越乳房，侵犯上2/3，无宫正对面经年累月末，经年累月末恶性肿瘤恶性肿瘤又叫最大者径线为4cm时，FIGO 2009以外为IIA1期，而FIGO 2018取而代之订正的分段之前以外为IIA2期。

3）IB期恶性肿瘤又叫形状自订赞了2cm作为分界线。经年累月末恶性肿瘤内生经年累月末深达≥5mm，恶性肿瘤又叫最大者径线＜2cm为IB1期；2cm≤经年累月末恶性肿瘤恶性肿瘤又叫最大者径线＜4cm为IB1期；经年累月末恶性肿瘤恶性肿瘤又叫最大者径线≥4cm为IB3期。

4）自订了IIIC期，仅有病又叫肺部集中于为IIIC1期，有腹心肌梗死正对面肺部集中于都于IIIC2期。同时增赞了r（具体新方法）和p（解剖学）符号来指明将病症分在IIIC期的依据。亦然如：如果具体新方法辨认出病又叫肺部集中于，将分在IIIC1r期，而如果解剖乏善可陈为病又叫肺部集中于，将分在IIIC1p期。采用的具体新方法或解剖学新方法要记录下来。

二、结膜恶性肿瘤的病患

1．最初结膜恶性肿瘤的病患（IA1-IB2，IIA1）

1）最初结膜鳞恶性肿瘤的病患

①IA1期

无必需保存受孕特性时，若无淋巴脉管很窄受侵（LVSI），且切蚀阴适度（切蚀无经年累月末适度出血或无HSIL）时，FIGO 2018、NCCN 2019之外自荐采用结膜柱形切练成，练成后密切随访，同时NCCN标明了柱形切时要板材开刀，允许距切蚀3mm为阴适度，切蚀阳适度时可最终在行次柱形切或结膜畸形；若LVSI（+），病患新方法同IA2期。

不无必需保存受孕特性时，若LVSI（-），FIGO 2018自荐软骨之外之外乳房畸形；NCCN 2019自荐：柱形塔拉西夫特蚀阴适度除此以之外手练成禁忌症者注意到，能手练成者也在行软骨之外之外乳房畸形；若柱形塔拉西夫特蚀阳适度，最差能最终次柱形切排除IA2/IB1，解剖为不典型增生时自荐软骨之外之外乳房畸形，解剖为恶性肿瘤时自荐软骨之外之外乳房畸形或次较广之外乳房畸形+病又叫肺部打扫，同时可再考虑在行从前肺部活检（SLN）；若LVSI（+），病患新方法同IA2期。

②IA2期

无必需保存受孕特性时，FIGO 2018自荐可以考虑以下几种新方法：（1）结膜柱形形开刀赞之外科开刀（或脊柱之外）病又叫肺部打扫练成；（2）经腹、经阴或之外科开刀下根治适度子结膜开刀赞病又叫肺部打扫练成；NCCN 2019自荐可以考虑：1）在行结膜柱形切练成+病又叫肺部打扫练成（可再考虑好好SLN），允许板材开刀，距切蚀3mm为阴适度；切蚀阳适度时，最终次柱形切或在行结膜畸形；2）较广结膜畸形+病又叫肺部打扫练成（可再考虑好好SLN）。

不无必需保存受孕特性时，若LVSI（-），FIGO 2018自荐在行软骨之外之外乳房畸形或子结膜畸形+病又叫肺部打扫练成/SLN；若LVSI（+），FIGO 2018自荐次较广之外乳房畸形或较广之外乳房畸形+病又叫肺部打扫练成；NCCN 2019自荐可以考虑：1）次较广之外乳房畸形+病又叫肺部打扫练成（可再考虑好好SLN）；2）病又叫之外照射+后装载PET。

③IB1期

无必需保存受孕特性时，FIGO 2018自荐在行较广结膜畸形+病又叫肺部打扫练成，当考虑在路经较广结膜畸形时，可以首先经之外科开刀开刀病又叫肺部，然后练成之前送至冰封解剖以确认肺部阴适度，之后最终在路经较广结膜畸形；也可以分次手练成：首先之外科开刀下开刀病又叫肺部，1周后最终进在路经较广子结膜畸形；NCCN 2019自荐在行较广结膜畸形+病又叫肺部打扫练成±心肌梗死正对面肺部抽样（可再考虑好好SLN）。

不无必需保存受孕特性时，FIGO 2018自荐在行次较广或较广之外乳房畸形+病又叫肺部打扫练成（实施较广之外乳房畸形时自荐保存病又叫神经细胞，因为在行较广之外乳房畸形时，对自主神经细胞（如腹下神经细胞、皮肤上神经细胞和病又叫神经细胞丛）的损伤往往才会导致排尿、进食和适度特性受损和练成后生活高质量的转好）；NCCN 2019自荐在行较广之外乳房畸形+病又叫肺部打扫练成±心肌梗死正对面肺部抽样（可再考虑好好SLN）。

④IB2、IIA1期

从IB2 期开始，不自荐保存受孕特性。FIGO 2018自荐年青出血多考虑较广之外乳房畸形+病又叫肺部打扫练成，年幼妇女可考虑PET；NCCN 2019自荐病又叫之外照射+后装载PET（A点总施打率≥85Gy）±上半年含钯（顺钯/特钯/顺钯+5FU）放射治疗。

2）最初结膜上皮细胞恶性肿瘤的病患

由于结膜原位上皮细胞恶性肿瘤右边浅，且出血不较强连续适度，而基本复查手段对于病情转好的治疗率高，因此只要出血没保存受孕特性的期望之外劝告其开刀乳房。最初经年累月末适度上皮细胞恶性肿瘤的这些不同之处相当很大，因而对于IA1期结膜上皮细胞恶性肿瘤在行结膜柱形切应相当慎重，一般劝告开刀乳房。

对于保存受孕特性的原因，NCCN 2019表明结膜小细胞神经细胞肾脏恶性肿瘤、胃型上皮细胞恶性肿瘤和恶适度黏液瘤较强较高危适度且数据缺乏，不自荐在这些子类之前应用保存受孕特性的手练成，其他解剖子类的结膜上皮细胞恶性肿瘤出血在行保存受孕特性手练成指征与结膜鳞恶性肿瘤相同。

既往研究者辨认出最初结膜上皮细胞恶性肿瘤的上皮细胞集中于率约为10%，因此结膜上皮细胞恶性肿瘤的出血双侧上皮细胞要如前所述开刀。近来研究者辨认出年青的最初结膜上皮细胞恶性肿瘤出血上皮细胞集中于危险状况包含：FIGO分段＞IB、肺部集中于（LNM）、淋巴脉管很窄受侵（LVSI）、裂隙内生受侵、乳房体受侵、宫正对面受侵等，因此对较强以上较高危状况的出血应慎重再考虑在行保存上皮细胞的手练成。

2.最初结膜恶性肿瘤练成后的基本特性病患

最初结膜恶性肿瘤练成后阻碍HRS的较高危状况包含：肺部集中于、宫正对面集中于、切蚀阳适度。最初结膜鳞恶性肿瘤练成后常有肺部集中于或宫正对面集中于的出血多余病又叫之外照射+顺钯不间断放放射治疗，常有切蚀阳适度的出血多余凸内PET±病又叫之外照射。

之前危状况包含（NCCN 2015自订Sedlis标准）：结膜裂隙内生受侵、淋巴脉管很窄受侵、原发在非常大（≥2cm），无需多余PET±不间断放射治疗。NCCN 2017提出异议了之前危状况的四状况模型，自订了上皮细胞恶性肿瘤或黏液鳞恶性肿瘤作为之前危状况，包含：≥3cm，结膜之外1/3裂隙内生受侵，淋巴脉管很窄受侵，上皮细胞恶性肿瘤或黏液鳞恶性肿瘤。研究者表明总共存上述任何两个状况，多余PET之外有益。此之外还有研究者回顾适度量化了1223亦然IA2-IIA结膜恶性肿瘤出血，其之前病又叫距离切蚀≤5mm感染率约为2%，PET可很大减较少病情转好率（12.5% vs 85.7%），从未PET出血的病情转好发在生在练成后15个月末内。

3．全局非常早于结膜恶性肿瘤（狭义IB3，IIA2）的病患

1）IB3、IIA2期结膜鳞恶性肿瘤的病患

对于IB3、IIA2期的结膜鳞恶性肿瘤出血的病患，FIGO 2018自荐正因如此病又叫之外照射+含顺钯不间断放放射治疗（在缺乏PET通讯设备的东部可取而代之基本特性放射治疗（NACT）后手练成，但NACT才会干扰练成后解剖假定，最差仅运用于研究者或缺乏PET通讯设备的东部。）；NCCN 2019自荐正因如此病又叫之外照射+含顺钯不间断放放射治疗+后装载PET，也可以再考虑较广之外乳房畸形+病又叫肺部打扫±心肌梗死正对面肺部抽样或病又叫之外照射+含顺钯不间断放放射治疗+后装载PET+基本特性之外乳房畸形。

2）IB3、IIA2期结膜上皮细胞恶性肿瘤的病患

对于IB3、IIA2期结膜上皮细胞恶性肿瘤出血的病患，基本研究者辨认出直接手练成或不间断放放射治疗后基本特性手练成的HRS可能很高不间断放放射治疗，但仍无需进一步研究者。

4.全局非常早于（基本概念，IIB-IVA）结膜恶性肿瘤的病患

1）IIB-IVA期结膜鳞恶性肿瘤的病患

对于IIB-IVA期的结膜鳞恶性肿瘤出血的病患，FIGO 2018自荐病又叫之外照射+顺钯（每周40mg/m2，总共5-6个疗程）不间断放放射治疗+后装载PET；NCCN 2019自荐具体新方法评估后直接上半年放放射治疗或开刀升较高肺部后不间断放放射治疗。

2）IIB-IVA期结膜上皮细胞恶性肿瘤的病患

对于IIB-IVA期的结膜上皮细胞恶性肿瘤出血的病患，大体同结膜鳞恶性肿瘤，正因如此不间断放放射治疗，多选顺钯周疗。研究者得出结论对于IIB-IVA期的结膜上皮细胞恶性肿瘤出血来说，不间断放放射治疗较却是PET有一定优势，特别是对IIIB期及组织学分级G2、G3的出血，能够减高5年存活能力。此之外也有研究者辨认出却是PET的结膜上皮细胞恶性肿瘤或黏液鳞恶性肿瘤的OS＜上半年结膜鳞恶性肿瘤，而有趣的是当采用以顺钯结合的不间断放放射治疗可行性病患时，结膜上皮细胞恶性肿瘤/黏液鳞恶性肿瘤的（PFS/OS）≈上半年结膜鳞恶性肿瘤，指明放射治疗的增敏适度对结膜上皮细胞恶性肿瘤/黏液鳞恶性肿瘤非常强。有针对上皮细胞恶性肿瘤PET的相对不寻常，可以通过减高放射施打、采用建模体之外照射和建模凸内病患和后装载PET来减高。

5.IVB期结膜恶性肿瘤的病患

1）IVB期结膜鳞恶性肿瘤的病患

对于发在生心肌梗死正对面肺部和躯干上肺部集中于的IVB期结膜鳞恶性肿瘤出血的病患，FIGO 2018自荐不间断放放射治疗，很高却是放射治疗（除此以外的证据拥护重取而代之组建采用钯双而不是顺钯另行采用，尽管有相当大的。顺钯可与紫杉烷、拓扑替康、5-氟尿嘧啶、吉西他鹿岛或长春瑞鹿岛重取而代之组建采用）；NCCN 2019自荐多病又叫或不能开刀时采用放射治疗或者拥护病患，病又叫可开刀时1）再考虑病又叫畸形+练成之前PET；2）不间断放放射治疗；3）放射治疗。

2）IVB期结膜上皮细胞恶性肿瘤的病患

IVB期结膜上皮细胞恶性肿瘤的病患的病患之外与鳞恶性肿瘤相同，以之外身放射治疗和深知适度PET大多。有研究者表明紫衫酸+特钯的TC可行性有效适度率达40%，也有研究者自荐吉西他鹿岛+顺钯可行性，他们认为此可行性有效适度率亦较差。

6.病情转好适度结膜恶性肿瘤的病患

对于之前心适度病情转好的结膜恶性肿瘤出血的病患，FIGO 2018自荐在行病又叫廓清练成或PET；对于区域内适度病情转好的出血应放射治疗和骨髓移植拥护病患；NCCN 2019自荐对于全局病情转好，从未不感兴趣过PET或病情转好设在PET东部之外的出血，再考虑手练成开刀+有意识之外照射±放射治疗±后装载PET；对于先前不感兴趣过PET的出血，之前心适度病情转好时在行病又叫廓清练成±练成之前PET（IORT），谨慎地考虑病又叫＜2cm的出血在行较广乳房开刀或后装载PET；非之前心适度病情转好时可再考虑有意识之外照射±放射治疗或病又叫开刀±IORT，或却是放射治疗。

三、之外科开刀/AI基本特性结膜恶性肿瘤根治练成的意见分歧

一项归属于了17项医学试验之前的Meta量化得出，在病患最初结膜恶性肿瘤出血的练成之前出血量、住院治疗星期、练成之前及练成后出血总体，AI基本特性根治适度乳房畸形很高之外科开刀和角化，AI可作为一种安之外、有效适度的病患结膜恶性肿瘤的新方法。也有研究者认为之外科开刀手练成可有效适度减较少练成之前出血量，促进练成后恢复，赞长住院治疗星期，练成后出血出现概率高。而近期在取而代之英格兰周刊上发在表的一项最初结膜恶性肿瘤患之外科开刀/AI基本特性根治适度乳房畸形与角化根治适度乳房畸形的三期随机试验之前得出，之外科开刀根治适度乳房畸形的病情转好率较差，某种程度存活能力较差。取而代之版NCCN概要因此提出异议有必要将不同手练成新方法的风险和效用具体获悉出血，让出血参加练成式的考虑。愿景几乎无必需多之前心合作进在行随机适度医学对应试验之前得到的大数据检验之外科开刀、AI基本特性和角化结膜恶性肿瘤根治练成的。

四、抗病毒病毒免疫病患

HPV公总共卫生适度接种（硒，锑，九价）现已在之前国大陆上市，非常较少可公总共卫生70%的结膜恶性肿瘤，病患适度接种也已进入III期医学试验之前。

贝伐单抗病毒，一种抗病毒血管生成药物，重取而代之组建放射治疗对病情转好和集中于的结膜恶性肿瘤的存活能力有很大改善，特钯、紫杉酸和贝伐单抗病毒重取而代之组建应用是目前应用相当多的一种病患可行性，但不良反应的感染率也相应增赞，对于病患后病情几乎令人满意的出血，贝伐单抗病毒的重取而代之组建病患并没改善出血的总存活星期。而且对于高风险出血（较强非裔美国人、体能完之外＞0，发在散至病又叫、不感兴趣过PET增敏的放射治疗、刚开始治疗到病情转好较少于1 年，这些较高危状况之前0-1个）重取而代之组建可行性没得到明显的医学获益。其他抗病毒血管生成药物西地尼布、舒尼替尼、帕唑普利、特洛替尼没改善出血存活星期，且不良反应感染率较高。

NCCN2019概要也自荐帕姆单抗病毒可运用于PD-L1阳适度或MSI-H/dMMR病情转好集中于结膜恶性肿瘤出血的二线病患，为这些出血的病患随之而来了取而代之希望。

替西罗莫司，一种多肽类固酸靶受体（mTOR）类固醇，6个月末的传染病无令人满意感染率约28%。而且没之比三级的不良反应发在生。但病症数较较少，仍无需进一步研究者。

酪氨酸丝氨酸肽类固醇如尼妥木单抗病毒、吉非替尼、厄洛替尼，重取而代之组建放射治疗病患可作为一项安之外且有效适度的病患非常早于结膜恶性肿瘤的可行性，而西妥昔单抗病毒重取而代之组建顺钯大多的不间断放放射治疗的出血并没得到比不感兴趣有别于放放射治疗出血非常长的传染病无令人满意期。

波尔帕林（一种核苷酸（ADP-丝氨酸）聚合酶（PARP）类固醇），WEE1 受体类固醇重取而代之组建拓扑替康永光钯病患非常早于结膜恶性肿瘤的医学试验之前正在进在行之前其它抗病毒病毒药物还在医学试验之前之前。

五、小结

结膜恶性肿瘤的病患还是要从公总共卫生开始，注射HPV接种，不定期进在行结膜恶性肿瘤的放射治疗（包含TCT、HPV），好好到早于公总共卫生，早于治疗，早于病患。最初结膜恶性肿瘤治愈率较差，但非常早于及病情转好适度结膜恶性肿瘤的HRS仍不尽如人意，抗病毒病毒免疫病患为我们提供了一个取而代之的思路，仍无必需愿景继续希望为出血随之而来非常多的福音。

请注意

1.Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin. 2018 No68(6):394-424.

2.陈万青,李贺,曾孙可欣, 等.2014年之前国恶适度发在病和死亡量化[J].之前华周刊,2018,40(1):5-13.

3.Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, et al. Cancer of the cervix uteri[J].Int J Gynaecol Obstet. 2018 Oct;143 Suppl 2:22-36.

4.NCCN Guidelines Version 1.2019 Cervical Cancer.

5. Ryu SY, Kim MH, Nam BH, Lee TS, Song ES, Park CY, Kim JW, Kim YB, Ryu HS, Park SY, Kim KT, Cho CH, Lee C, Kim SM, Kim BG, Bae DS, Kim YT, Nam JH.Intermediate-risk grouping of cervical cancer patients treated with radical hysterectomy: a Korean Gynecologic Oncology Group study. Br J Cancer. 2014 Jan 21;110(2):278-85.

6.Beitler JJ. Re: Estape et al.: Close vaginal margins as a prognostic factorafter radical hysterectomy. Gynecol Oncol.

7. NCCN Clinical Practice Guidelines in cervical Cancer (2019Version ).

8.宋丹,孔自是,张同庆, 等.118亦然ⅡB～ⅣA期结膜上皮细胞恶性肿瘤却是PET与不间断放放射治疗存活情况及其HRS状况量化[J].实用妇牙医周刊,2016,32(12):922-926.

9.Rose PG,Ja JJ,Whitney CW,et al.Locally advanced adenocarcinoma and adenosquamous carcinomas of the cervix compared to squamous cell carcinomas of the cervix in gynecologic oncology group trials of cisplatin-based chemoradiation.Gynecol Oncol.2014 No135(2):208-12.

10.Monk BJ, Sill MW, McMeekin DS, et al. Phase III trial of four cisplatin-containing doublet combinations in stage IVB, recurrent, or persistent cervical carcinoma: A Gynecologic Oncology Group study.J Clin Oncol. 2009;27:4649–4655.

11.Kitagawa R, Katsumata N, Ando M, Shimizu C, Fujiwara Y, Yoshikawa H, Satoh T,Nakanishi T, Ushijima K, Kamura T. A multi-institutional phase II trial of paclitaxel and carboplatin in the treatment of advanced or recurrent cervical cancer. Gynecol Oncol. 2012 May;125(2):307-11.

12.Lorvidhaya V, Kamnerdsupaphon P, Chitapanarux I, Sukthomya V, Tonusin A.Cisplatin and gemcitabine in patients with metastatic cervical cancer. Gan To Kagaku Ryoho. 2004 Jul;31(7):1057-62.

13. Kumar L, Harish P, Malik PS, Khurana S. Chemotherapy and targeted therapy inthe management of cervical cancer. Curr Probl Cancer. 2018 Mar -Apr;42(2):120-128.[ ] Tewari KS，Sill MW，Monk BJ，et al. Prospective validation of pooled prognostic factors in women with advanced cervical cancer treated with chemotherapy with/without Bevacizumab：NRG Oncology/GOG Study ［J］.Clin Cancer Res，2015，21(24)：5480-5487.

14. 张谷裕,朱逸慜,张震宇,等.全局非常早于结膜恶性肿瘤抗病毒病毒病患的现状和愿景[J].之前国实用妇牙医与牙医周刊,2018,34(11):1216-1220.

15.Tinker AV,Ellard S,Welch S,et al. Phase II study of temsirolimus (CCI-779) in women with recurrent, unresectable, locally advanced or metastatic carcinoma of the cervix. A trial of the NCIC Clinical Trials Group (NCIC CTG IND 199). Gynecol Oncol. 2013 Aug;130(2):269-74.

16.Marquina G, Manzano A, Casado A. Targeted Agents in Cervical Cancer: BeyondBevacizumab. Curr Oncol Rep. 2018 Apr 2;20(5):40.

孔自是，男，51岁，学芝赞哥大学，儿科，首都医科大学教授，芝赞哥大学生导师。现为首都医科大学附属成都妇产医院妇瘤科副所长，兼任之前国妇幼保健协才会妇瘤专业副主席才会副所长副主席，之前华医学周刊通讯周刊主编、之前华妇牙医周刊等周刊周刊主编，之前国抗病毒恶性肿瘤协才会妇牙医专业副主席才会政协委员，之前华医学才会分才会妇牙医组副主席，之外之前国后装载病患协作组副主席，成都医学才会妇牙医分才会副主席及成都市抗病毒恶性肿瘤协才会理事等军职。主要投身于结膜恶性肿瘤、乳房内膜恶性肿瘤等妇牙医恶适度的医学门诊和科研工作，承担国家所自然科学资金、成都市科委前沿攻关等论题。