双侧输卵管绝育术后行体外受精-胚胎移植加剧复合妊娠6例

复合更年期（heterotopic pregnancy，HP）是指**同时在2个或2个以上手部激活，其中有数1个不属于院中更年期，其余不属于甲状腺更年期，即院中更年期和甲状腺更年期同时存在。正常完全，共存更年期日后次发生HP的日后次存活率太低约1/30 000，随着**-**复刻（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）等辅助生殖技精的日益发展，HP日后次存活率高达1%~11%。HP最常见的甲状腺更年期手部为十二指肠。因此，单侧十二指肠接种精后理论上可使甲状腺更年期明显减低，日后次发生HP则来得低。迄今为止，国内关于单侧十二指肠接种精后引IVF-ET避免HP另据甚少，且除此以外为个案另据，临床研究经验不足，容易漏诊，须引起临床研究医生的重视和警惕。文章对我院单侧十二指肠接种精后引IVF-ET避免HP病变的临床研究资料完成回顾性分析，并结合国内史籍另据总结如下。 1 临床研究资料1.1 一般资料 我院2006—2017年期间该医院的单侧十二指肠接种精后引IVF-ET后HP一共6唯，总结如表1，除此以外引动手精化疗，精后甲状腺更年期组织送解剖确诊。6唯病变平除此以外年龄30.50岁（25~39岁），复刻**数为2~3个，稀胚3唯，冻胚3唯。1.2 诊疗及化疗 病变因下黄疸就诊5唯，至死就诊1唯，病变首次诊疗除此以外由磁共振发掘出，早期于**复刻后25 d，最晚76 d，平除此以外37 d。6唯除此以外引动手精化疗，开腹1唯，外科手精5唯。甲状腺更年期手部共有宫角1唯，十二指肠瓮腹部1唯，十二指肠峡部1唯，十二指肠间质部3唯。精后**发育停止引清宫精2唯，并将院中刮出物送解剖证实可见绒毛组织。剖宫产分娩活婴4唯，随访至2018年4月20日除此以外身心健康。见表1。1.3 史籍复习 方法有以“十二指肠母妇（tubal ligation），十二指肠切除（bilateral salpingectomy），十二指肠离断（tube dissection），十二指肠接种（tube sterilization），**-**复刻（in vitro fertilization-embryo transfer），复合更年期（heterotopic pregnancy），院中外更年期（intrauterine and extrauterine pregnancy）”检索PubMed、EMbase、Springer、Science Direct、Wiley InterScience、ProQuest-Health＆Medical Complete、EBSCO-MEDLINE、中国知网（CNKI）、中国生命科学史籍数据源（CBM）、万方数据源、中文科技期刊数据源、中国期刊记事数据源，日后法理抽样史籍、提取资料和评价纳入研究的数量级并概括。史籍检索等待时间为自数据源建立起至2018年3月。发掘出国内已发表此类HP一共13篇，一共15唯，除此以外属个案另据，临床研究特征总结如表2。病变平除此以外年龄31.93岁（27~39岁），首次发掘出HP平除此以外为复刻精后37.80 d（21~87 d），开腹10唯，外科手精5唯，甲状腺更年期的手部共有生殖细胞更年期1唯，胸腔更年期2唯，宫角更年期3唯，十二指肠间质部更年期4唯，十二指肠残端更年期5唯，更年期结局为继续更年期2唯，猝死5唯，单胎活产8唯。见表2。2 讨论2.1 单侧十二指肠接种精后引IVF-ET避免HP的各种类型及机制 接种是指病重或用人工方法有，使夫或妻在正常完全，断绝生育能力，达到男婴的目的。十二指肠接种精在临床研究上应以包括十二指肠母妇、离断及母妇。十二指肠由伞端、瓮腹部、峡部及间质部上有，间质手部于十二指肠进入子宫肌壁的之外，临床研究上的十二指肠母妇实质上是十二指肠之外母妇，十二指肠母妇及离断的手部是峡部。本文记事1唯瓮腹部更年期，选择母妇动手精位置不合理，残留瓮腹部。另1唯峡部更年期，选择该病变残留的峡部较长，未能予电凝阻塞残留之外管腔。十二指肠接种精后日后次发生的的间质部、宫角更年期，按女性眼部解剖结构特点都能思考，前者是指**种植于十二指肠走形于宫角肌层内的近端之外，后者是指**种植于宫腔的侧上方，两者除此以外处于心脏丰富肌层，破裂后除此以外可产生胸腔内大出血。十二指肠接种精后日后次发生的胸腔、生殖细胞更年期，其日后次发生机制尚不完全一致，可能是精中残端未能包埋或覆盖呈现出瘘管、精后十二指肠残端因发炎或瘢痕组织剥落呈现出瘘管。因此，临床研究上引十二指肠接种精应以规范动手精，要对残端引电凝，使其管腔完全闭合，下降十二指肠残端、胸腔甚至生殖细胞更年期日后次发生的风险。2.2 单侧十二指肠接种精后引IVF-ET避免HP的诊疗及化疗 病变临床研究症状无特异性，以黄疸、至死常见，人体内人绒毛膜促性腺激素升高也不可假定是否重组甲状腺更年期。诊疗主要依靠磁共振检查，经比经腹部磁共振来得为敏感，前者敏感度不等92.4%，特异度不等100%。有学者另据70%HP在母5~8周确诊，本文6唯除此以外由磁共振首先诊疗，母5~7周（即复刻精后3~5周）有4唯，占2/3。值得注意的是，临床研究工作中未能更是静止认知，满足于院中更年期或十二指肠接种精后就不选择甲状腺更年期或者未能选择多处甲状腺更年期就可能避免漏诊。本文另据的院中存活率为66.7%（4/6），总结国内史籍另据的为66.7%（10/15），两者一致。14唯院中存活病唯精前磁共振除此以外提必院中胎心搏动，7唯猝死病唯中精前磁共振提必院中胎心搏动可见仅仅2唯，由此所述院中**数量级是院中存活率更为重要的因素。目前为止HP化疗以动手精居多，其原则是尽量保留院中更年期，尽量去除甲状腺更年期。动手精刺激易避免母早期猝死，破坏子宫肌层结构避免母中期子宫破裂，十二指肠间质部及宫角处血供相当丰富，精者须要具备丰富的经验和娴熟动手精技能，特别缝合技精，临床研究上须将甲状腺更年期手部先环扎阻断心脏，日后切开取胚，最后采用止痛效果较好的方式也缝合，下降动手精出血并改善更年期结局。外科手精动手精具有动手精等待时间较长、疼痛少、恢复快的绝对优势，母期应以用的安全性也得到了更为多的临床研究证实，Kim等另据13唯宫角HP引外科手精动手精，结果必3唯早期共存猝死，10唯继续更年期，精后猝死率、胎盘畸形率未能增加。总之，单侧十二指肠接种精后引IVF-ET避免HP很罕见，容易漏诊，仍须要警惕。十二指肠接种动手精须规范，十二指肠残端应以除此以外电凝使其管腔闭合，母早期应以除此以外引磁共振检查，早发掘出早化疗。化疗以动手精居多，外科手精动手精也是一种安全有效的处理方法有。参考史籍略。原始说是：黄宝友，赵红琴，金武敏，周凯等，单侧十二指肠接种精后引**-**复刻避免复合更年期6唯分析及史籍复习[J]，中国实用妇诊疗与诊疗杂志，2018，10：1139-1142。