2016 RCOG／AEPU 指南：异位妊娠的病因和管理

2016 年 11 同月，英国皇家内科牙医所大学（RCOG）联合以前怀孕Association（AEPU）共同发行了甲状腺怀孕的临床研究和行政最新，以替代 2004 年发行的十二指肠怀孕行政最新，借以为甲状腺怀孕的临床研究和行政发放循证指导。涉及的甲状腺怀孕情况都有十二指肠、宫颈、剖宫产皱纹、十二指肠非典型部、宫角、腺体和肺部怀孕，不都有怀孕胸部不明的临床研究和行政。破例总结如下：

十二指肠怀孕

1. 超音波健康检查

（1）为了让经阴茎超音波临床研究十二指肠甲状腺怀孕。（B 级）

（2）超音波下尽显然区内分内置肿块和腺体，全力辨别十二指肠甲状腺怀孕。（D 级）

2. 化学合成健康检查

（1）毒素孕酮低水平不能预报甲状腺怀孕的发生。（B 级）

（2）毒素 β-hCG 低水平可协助超音波可见甲状腺怀孕的病患行政。（C 级）

3. 病患行政

（1）肺部镜疗程优于大齿疗程。（C 级）

（2）在对侧十二指肠健康的前提下，表示同意行十二指肠手术术。（B 级）

（3）有不育功能降低风险因素（既往甲状腺怀孕、对侧十二指肠损害、臀部疗程和盆腔炎甲状腺肿）的病患，应该重新考虑十二指肠切开术。 （C 级）

（4）如果行十二指肠切开术，应该知悉女性残留源泉小其组织短时间存在的风险，能够对毒素 β-hCG 开展随访；知悉病患有显然能够促使病患（甲氨蝶呤病患或十二指肠手术）的风险。

（5）部分十二指肠甲状腺怀孕病患适合用甲氨蝶呤病患。但不适用于曾在急诊病患，除非病患甲状腺怀孕临床研究说明且宫内怀孕已被剔除。（B 级）

（6）欣慰病患适用于临床研究症状稳固、超音波临床研究说明且初始 β-hCG 低水平多于 1500IU / L 的病患。（B 级）

宫颈怀孕

1. 超音波健康检查

（1）临床研究准则：卵巢腔凶险，宫颈呈六角形，宫颈内口下可见怀孕孔，无滚动征，彩色多自适应健康检查全无怀孕孔外面瘀血。（D 级）

2. 化学合成健康检查

（1）临床研究时应该行用时毒素 β-hCG 扫描。（C 级）

3. 病患行政

（1）宫颈怀孕可重新考虑应用于甲氨蝶呤病患。（D 级）

（2）疗程病患宫颈怀孕失败数万人很低，仅适用于并发症危及精神上的病患。（D 级）

剖宫产皱纹怀孕

1. 超音波健康检查

（1）经阴茎超音波健康检查是首选的临床研究方式，如果能够的话，也可以应用于经腹超音波作为必要。（D 级）

（2）经阴茎超音波临床研究准则：凶险的卵巢腔，卵巢前壁或剖宫产瘢痕处可见怀孕孔或固体包块，输尿管与怀孕孔间的肌层菲薄或变为，自适应健康检查可见源泉层/内膜循环，凶险的卵巢颈管。（D 级）

（3）如果超音波临床研究不说明，则可应用于 MRI 健康检查，并且应该该由具有 MRI 临床研究剖宫产瘢痕怀孕经验的专业人员沙载。（D 级）

2. 化学合成健康检查

（1）并不需要常规化学合成健康检查。

3. 病患行政

（1）应该知悉病患剖宫产皱纹怀孕致使的母体发病数万人和幸存数万人。（D 级）

（2）剖宫产皱纹怀孕以前，应该重新考虑应用于有/无额外止血安全措施的类固醇和外科介入病患。（D 级）

（3）迄今为止证明不足以证明哪种介入安全措施最优，但迄今为止文献普遍认为疗程病患比类固醇病患合理。（D 级）

非典型部怀孕

1. 超音波健康检查

（1）超音波临床研究准则：卵巢腔凶险，十二指肠非典型部（或壁内段）可见怀孕孔，怀孕孔外面肌层厚度多于 5 mm，可见线样征。（D 级）

（2）可应用于三维超音波促使验证二维的超音波结果，同样以前宫内怀孕或宫角怀孕病状。（D 级）

（3）MRI 必要健康检查借以非典型部怀孕的促使确诊。（D 级）

2. 化学合成健康检查

（1）临床研究时应该行用时毒素 β-hCG 扫描。某些需在 48 不间断内反复扫描毒素 β-hCG 低水平，以暂时下一步病患。

3. 病患行政

（1）稳固的非典型部怀孕可采用非疗程病患。（D 级）

（2）欣慰病患仅适用于 β-hCG 低水平低或明显下降的病患，且额外的甲氨蝶呤病患显然不能沙强结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤病患证明合理，但迄今为止证明不足，尚不能破例是采用大面积很低血压还是身躯很低血压。（D 级）

（4）疗程病患如肺部镜宫角手术术和十二指肠切开术证明合理。（D 级）

（5）其他疗程病患都有肺部镜下或超音波正向下卵巢手术术。（D 级）

（6）缺乏能够的证明破例其他保证这两项怀孕的安全性和并发症非疗程病患方法有。（D 级）

宫角怀孕

1. 超音波临床研究

（1）超音波临床研究准则：主宫体内可见单个十二指肠非典型部，可见怀孕孔快速移动、与宫体分离且完全被卵巢肌层攻进，并与单角卵巢以带蒂甲状腺相连。（D 级）

2. 化学合成健康检查

（1）临床研究时应该行用时毒素 β-hCG 低水平扫描。某些流感中需在 48 不间断内反复毒素 β-hCG 扫描，以暂时下一步病患。（D 级）

3. 病患行政

（1）宫角怀孕应该为了让肺部镜或大齿疗程手术残角卵巢。（D 级）

腺体怀孕

1. 超音波准则

（1）没具体说明的腺体甲状腺怀孕超音波临床研究准则。（D 级）

2. 化学合成健康检查

（1）应该在临床研究时开展用时毒素 β-hCG 健康检查。某些流感中需在 48 不间断内反复毒素 β-hCG 健康检查暂时下一步病患。

3. 病患行政

（1）如果采用肺部镜健康检查开展临床研究，则优选疗程病患。（D 级）

（2）当疗程风险很低、术后残留源泉小其组织短时间存在或 β-hCG 低水平短时间升温时，可采用身躯性甲氨蝶呤病患。（D 级）

肺部怀孕

1. 超音波健康检查

（1）就有说明的肺部甲状腺怀孕临床研究准则。怀孕以前准则：卵巢体腔凶险，没十二指肠丝状或内置区内不均质包块的证明，怀孕包块被腹膜封闭但被肠襻攻进，超音波探头游说可见明显类似于怀孕孔的大大的快速移动。（D 级）

（2）MRI 可作为临床研究肺部怀孕有力的来开展健康检查，借以矫正方案的订立。（D 级）

2. 化学合成健康检查

（1）毒素 β-hCG 低水平很低，混合超音波结果应该很低度怀疑肺部怀孕。（D 级）

3. 病患行政

（1）以前肺部怀孕病患可为了让肺部镜下疗程移去。（D 级）

（2）其他病患方法有都有身躯性甲氨蝶呤病患沙超音波正向下引产。（D 级）

（3）晚期臀部怀孕应该行大齿疗程病患。（D 级）

甲状腺双胎怀孕

1. 超音波健康检查

（1）临床研究准则：超音波发现宫内怀孕和另一共存的甲状腺怀孕。（D 级）

2. 化学合成健康检查

（1）毒素 β-hCG 低水平临床研究甲状腺双胎怀孕的价值有限。（D 级）

3. 病患行政

（1）病患方案必须重新考虑宫内怀孕情况。（B 级）

（2）只有当宫内怀孕不能幸存或不重新考虑独自怀孕的病患，可重新考虑应用于甲氨蝶呤病患。（D 级）

（3）临床研究症状稳固的病患可为了让大面积静脉注射镁或很低渗性葡萄糖混合怀孕孔内容物取出病患。（D 级）

（4）瘀血凝聚态不稳固病患采用甲状腺怀孕疗程手术病患，瘀血凝聚态稳固的病患也可采用。（D 级）

（5）当超音波发现怀孕孔未幸存时，也可为了让欣慰病患。（D 级）

Rh 同义的甲状腺怀孕病患能够静脉注射抗病毒 D 亚型吗？

根据国家政府规定，所有甲状腺怀孕疗程病患的 Rh 同义病患，或反复并发症、致使并发症或与臀部咳嗽相关并发症的病患都应该静脉注射抗病毒 D 亚型。（D 级）

甲状腺怀孕后的长年不育无疑如何？

1. 如果无不育能力低落病因或十二指肠病因的话，任何方法有病患后，病患的受孕数万人、十二指肠甲状腺怀孕数万人和十二指肠通畅数万人没差别。（D 级）

2. 有不育能力低落病因的女性，十二指肠甲状腺怀孕的欣慰病患或类固醇病患的怀孕结果比根治性疗程好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤病患十二指肠甲状腺怀孕对腺体储备功能没致使影响。（D 级）

4. 即使是不感兴趣病患卵巢甲状腺壁栓塞和身躯性甲氨蝶呤病患的非十二指肠甲状腺怀孕病患也有全面性怀孕的显然。（D 级）

5. 不感兴趣肺部镜病患腺体怀孕的病患不育无疑较好。（D 级）

应该该为正在不感兴趣甲状腺怀孕病患的女性发放什么拥护和专业人士？

1. 应该尽显然知悉病患每一种病患方法有的高效数万人和缺点，病患应该全力参讨论为了让这样一来的病患方法有。（D 级）

2. 帮助病患认识如何通过病患互助小小组获得拥护，如甲状腺怀孕信托小组或当地丧亲专业人士服务。（D 级）

3. 脊柱抗病毒拒训练显然对不感兴趣甲氨蝶呤病患病患的病患适合于。（C 级）

4. 甲氨蝶呤病患的病患表示同意至少在病患再行次 3 个同月再行尝试怀孕。（D 级）

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编辑： 很低乔伊