子宫破裂不增加围产期死亡率 想想研究怎么说?

阴道破裂是所称阴道壁破碎，多愈演愈烈在哺乳全过程中，一旦愈演愈烈常危及妊娠及新生儿的生命，是严重的产科肾衰竭，且对终于更年期的制约较大。荷兰一项数据比对结果显示，阴道破裂的总愈演愈烈率为 5.9/10000，英国有数据比对报道既往剖宫产者终于愈演愈烈阴道破裂生存率为 11/10000。

在美国，阴道破裂率为 0.2%-7%，与既往剖宫产方式有关，既往阴道下段剖宫产者愈演愈烈阴道破裂的生存率很低上段剖宫产。在发达国家，阴道破裂的主要原因是剖宫产后大批量（Trial of Labor After Cesarean ，TOLAC），其他原因有腹腔镜下阴道肌瘤加进术、宫腔镜下肌瘤电切术及阴道手术。其他独立危险环境因素包括胎位不正和难产。

最近，利比亚 Soroka 大学所学院的 Tamar 教授等开展了一项回顾性比对数据比对，结果结果显示阴道破裂是妊娠及新生儿不良围产期结局的风险环境因素，众所周知易愈演愈烈乳头状阴道破裂，但不增加围产期死亡率，文章最近发表在 Arch Gynecol Obstet 上。

阴道破裂来自于高资历外科医生的病理病症，Soroka 议案建议，经大批量只能适用于既往只能一次剖宫产且无顺产禁忌症者，其余行剖宫产。排除标准：多胎更年期。比对所称标：平均年龄、孕产通史、孕周、阴道性别。其他产科危险环境因素：内膜过多、臀位、胎膜早破膜、内膜粪染、早产、胎盘植入、重度子痫前期。以下产妇肾衰竭开展了评估：产后出血、阴道破裂、阴道脸上塌陷、伤口感染、宫颈破碎和阴道切除。

阴道脸上塌陷是术中病症，是所称高资历外科医生在术中发掘出阴道下段脸上两处稳固呈透明状。新生儿肾衰竭包括：低祖父母体重、5 分钟 Apgar 低分＜7、围产期新生儿死亡。

科学界共约搜罗 34601 名既往有剖宫产通史的妊娠，46 名（0.1%）曾有过阴道破裂，乳头状阴道破裂生存率为 15.2%，既往阴道破裂者的哺乳孕周为 35.59 ± 2.26 周，比对组为 38.0 ± 2.91 周。结果表明，既往阴道破裂与早产（＜37 周）相关。既往阴道破裂与宫颈裂伤、阴道脸上塌陷及新生儿低祖父母体重（＜2500 g）、5 分钟 Apgar 低分＜7 有关。但两组围产期死亡率及极低祖父母体重儿愈演愈烈率无关联。

到底关于剖宫产术后终于更年期经哺乳（vaginalbirth after cesarean delivery，VBAC）的数据比对少，若终于更年期脸上厚度大于 3 mm，数度手术原理为阴道下段剖宫产术（LTCD），且此次哺乳距数度剖宫产 2 年以上并无经哺乳禁忌证者可先前经哺乳。

病理外科医生不宜结合超声检查和及妊娠骨盆必需及阴道大小慎重选择哺乳方式，脸上阴道且既往愈演愈烈阴道破裂者终于更年期时，外科医生不宜告知上述风险且一般建议行剖宫产娩出阴道，但于三甲医院哺乳并促进围产期卫生时，阴道破裂极为增加围产期死亡率。病理外科医生接诊既往阴道破裂妊娠时，如若医疗低水平有限不宜适时转诊。

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出版人： 张秦溪